Koxartróza postihuje kyčelní klouby lidí středního a staršího věku. Příčinou jejího rozvoje jsou předchozí úrazy, vrozená a získaná onemocnění zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Hlavními příznaky koxartrózy jsou bolest kyčelního kloubu, ranní otoky a ztuhlost pohybu. V počáteční fázi patologie je léčba konzervativní. Pokud je neúčinná na pozadí rychlé progrese koxartrózy nebo její pozdní detekce, je indikována chirurgická intervence, obvykle endoprotetika.
Popis patologie
Koxartróza (osteoartróza, arthrosis deformans) je degenerativně-dystrofická patologie kyčelního kloubu. V počáteční fázi vývoje se struktura synoviální tekutiny mění. Stává se viskózním, hustým, a proto ztrácí schopnost vyživovat hyalinní chrupavku. Vlivem dehydratace její povrch vysychá a pokrývá se mnohočetnými radiálními trhlinami. V tomto stavu hyalinní chrupavka špatně změkčuje nárazy, když se kosti, které tvoří kloub, dostanou do kontaktu.
Aby se přizpůsobily zvýšenému tlaku, který na ně vzniká, dochází k deformaci kostních struktur s tvorbou výrůstků (osteofytů). Zhoršuje se metabolismus v kyčelním kloubu, což negativně ovlivňuje svaly a vazivově-šlachový aparát kloubu.
stupně
Každé stadium je charakterizováno svými vlastními příznaky, jejichž závažnost závisí na stupni zúžení kloubní štěrbiny a počtu vytvořených kostních výrůstků.
| Závažnost koxartrózy | Charakteristické příznaky a rentgenové příznaky |
|---|---|
| První | Kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený a kolem acetabula se vytvořily jednotlivé osteofyty. Objevuje se mírné nepohodlí, ale častěji se onemocnění klinicky neprojevuje |
| Druhý | Kloubní prostor je téměř 2x zúžen, hlavice stehenní kosti je posunuta, deformována, zvětšena a kostní výrůstky se nacházejí i mimo chrupavčitý ret. Bolest kyčle se stává konstantní a je doprovázena výrazným omezením pohyblivosti |
| Třetí | Úplné nebo částečné splynutí kloubní štěrbiny, mnohočetné kostní výrůstky, expanze hlavice stehenní kosti. Bolest se objevuje ve dne i v noci a šíří se do stehen a nohou. Pohyb je možný pouze s pomocí hole nebo berlí |
Příčiny onemocnění
Primární koxartróza je destruktivně-degenerativní léze kyčelního kloubu, jejíž příčiny nebyly stanoveny. To znamená, že nebyly identifikovány žádné předpoklady pro předčasnou destrukci hyalinní chrupavky. Následující patologické stavy mohou vyvolat sekundární koxartrózu:
- předchozí zranění - zlomenina krčku stehenní kosti nebo pánevních kostí, luxace;
- dysplazie kyčelního kloubu;
- aseptická nekróza hlavice femuru;
- vrozená dislokace kyčle;
- zánětlivé, včetně infekčních onemocnění kloubů (revmatoidní, reaktivní artritida, dna, tendinitida, burzitida, synovitida).
Předpokladem pro vznik koxartrózy je obezita, zvýšená fyzická aktivita, sedavý způsob života, poruchy látkové výměny, hormonální poruchy, kyfóza, skolióza, ploché nohy.
Příznaky onemocnění
V počáteční fázi vývoje se koxartróza může projevit pouze mírnou bolestí. Obvykle se objevují po intenzivní fyzické námaze nebo náročném dni v práci. Osoba připisuje zhoršení zdravotního stavu svalové „únavě" a nevyhledá lékařskou pomoc. To vysvětluje častou diagnózu koxartrózy ve stádiu 2 nebo 3, kdy je konzervativní terapie neúčinná.
Omezení pohyblivosti kloubů
Rozsah pohybu v kyčelním kloubu je snížen v důsledku kompenzačního růstu kostní tkáně, poškození synoviální membrány a nahrazení oblastí kloubního pouzdra vazivovými tkáněmi bez jakékoli funkční aktivity. Pohyblivost může být poněkud omezena i při koxartróze 1. stupně. Potíže vznikají při provádění rotačních pohybů nohou.
Jak nemoc postupuje, ranní ztuhlost a otoky kloubů se stávají běžnými. Aby člověk znovu získal pohyblivost, musí se několik minut zahřát. V poledne se rozsah pohybů obnoví, mimo jiné v důsledku produkce látek podobných hormonům v těle.
Crunch
Při chůzi, ohýbání a (nebo) natahování kyčelního kloubu jsou zřetelně slyšet cvakání, křupání a praskání. Důvodem tohoto zvukového doprovodu každého kroku je tření povrchů kostí včetně osteofytů o sebe. Křupání se může objevit i v normálním zdravotním stavu v důsledku kolapsu bublinek oxidu uhličitého v kloubní dutině. Koxartróza je indikována její kombinací s tupou nebo ostrou bolestí.
Bolest
Bolestivé pocity se stávají konstantními již ve fázi 2 koxartrózy. Jejich závažnost se po dlouhém odpočinku poněkud snižuje. Bolest zesílí při dalším relapsu nebo rozvoji synovitidy (zánětu synoviální membrány), který často doprovází osteoartrózu. Během fáze remise se nepohodlí poněkud snižuje. Jakmile se ale člověk podchladí nebo zvedne těžký předmět, objeví se opět silná bolest.
Svalové křeče
Ke zvýšenému napětí v kosterních svalech stehna dochází u koxartrózy z několika důvodů. Za prvé, vazy oslabují. Svaly se spasmují, aby držely hlavici stehenní kosti v acetabulu. Za druhé, zvýšený tonus často doprovází zánět synoviální membrány. Za třetí, když jsou osteofyty přemístěny, nervová zakončení jsou stlačena a svalový spasmus se stává kompenzační reakcí na akutní bolest.
Kulhání
V pozdějších fázích vývoje koxartrózy začíná pacient silně kulhat. Změny v chůzi jsou vyvolány flekčními kontrakturami a deformacemi povrchů kostí, které znemožňují udržení rovné polohy nohou. Osoba také kulhá, aby snížila intenzitu bolesti přenesením tělesné hmotnosti na nepostiženou končetinu.
Zkrácení nohou
Pro koxartrózu 3. stupně je typické zkrácení nohy o 1 cm nebo více. Důvody zkrácení délky dolní končetiny jsou závažná svalová atrofie, ztenčení a zploštění chrupavky, zúžení kloubní štěrbiny a deformace hlavice stehenní kosti.
Diagnostické metody
Prvotní diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, externího vyšetření, anamnézy a výsledků řady funkčních testů. Mnoho zánětlivých a nezánětlivých patologií je maskováno jako příznaky koxartrózy, takže se provádějí instrumentální a biochemické studie.
rentgenové vyšetření
Stádium koxartrózy se určuje provedením rentgenového vyšetření. Výsledné snímky jasně ukazují destruktivní změny v kyčelním kloubu. Jedná se o zúžení kloubní štěrbiny, deformaci povrchů kostí a tvorbu osteofytů.
CT vyšetření
CT vyšetření je předepsáno pacientům k určení stupně zploštění a deformace hyalinní chrupavky. Výsledky studie také umožňují posoudit stav vazivově-šlachového aparátu, nervových kmenů, svalů, malých a velkých cév.
Magnetická rezonance
MRI je jednou z nejvíce informativních studií v diagnostice koxartrózy. K identifikaci poruch krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu se provádí kontrastně. Pro stanovení stupně poškození vazů a deformace hlavice stehenní kosti a pro detekci oblastí vláknité degenerace kloubního pouzdra je předepsána rutinní studie.
Měření délky nohou
Před měřením lékař vyzve pacienta, aby se postavil a co nejvíce narovnal nohy. Pro získání co nejspolehlivějších dat používá ortoped dva kostní orientační body. Horní - přední osa pánevní kosti, která se nachází na přední boční ploše břicha na vnějším okraji tříselného vazu. Druhým referenčním bodem je jakákoli kostní struktura kolena, kotníku nebo paty. Měření délky nohy nemusí být informativní, pokud koxartróza postihuje dva kyčelní klouby najednou.
Laboratorní výzkum
K posouzení celkového zdravotního stavu pacienta se provádějí klinické testy krve a moči. A výsledky biochemických studií často umožňují odhalit patologie, které způsobily vývoj koxartrózy. Dnavá artritida je indikována vysokými hladinami kyseliny močové a jejích solí. Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů svědčí o výskytu zánětlivého procesu (bursitida, artritida, synovitida). K vyloučení revmatoidní artritidy se stanoví revmatoidní faktor, C-reaktivní protein a antinukleární protilátky.
Propíchnutí kyčle
Pomocí punkce se odebírá synoviální tekutina, aby se studovalo její složení a detekovaly se změny konzistence. Při podezření na infekčně-zánětlivý proces je indikováno další biochemické vyšetření biologického vzorku.
Možnosti léčby
Při určování taktiky léčby bere ortoped v úvahu závažnost koxartrózy, formu jejího průběhu, příčiny vývoje a závažnost příznaků. Pacientům se často doporučuje nosit obvazy s tuhými žebry a ortézy již od prvních dnů léčby. Použití ortopedických pomůcek pomáhá zpomalit rozpad chrupavky a deformaci kostí.
Léky
Při léčbě deformující artrózy se používají léky různých klinických a farmakologických skupin. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), myorelaxancia, glukokortikosteroidy, chondroprotektory, masti a gely s hřejivým účinkem.
Blokáda
K úlevě od akutní bolesti, kterou nelze eliminovat NSAID, jsou předepsány intraartikulární nebo periartikulární lékové blokády. K jejich provedení se používají hormonální činidla. Analgetický účinek glukokortikosteroidů se zvyšuje jejich kombinací s anestetiky.
Injekce
Intramuskulární injekce roztoků NSAID umožňuje odstranit silnou bolest v kyčelním kloubu. K uvolnění kosterních svalů se obvykle používá lék, který kromě myorelaxancia obsahuje anestetikum. Ve formě injekcí terapeutické režimy zahrnují vitamíny B, léky na zlepšení krevního oběhu a chondroprotektory.
Dietní terapie
Pacientům s nadváhou se doporučuje zhubnout, aby se zpomalilo šíření patologie do zdravých kloubních struktur. Obsah kalorií v denním menu by měl být omezen na 2000 kcal vyloučením potravin s vysokým obsahem tuku a jednoduchých sacharidů. Odborníci na výživu doporučují, aby všichni pacienti s koxartrózou dodržovali správnou výživu. Strava by měla obsahovat čerstvou zeleninu, ovoce, bobule, obilné kaše, tučné mořské ryby a mléčné výrobky. Dodržování terapeutické diety stimuluje posílení imunitního systému a zlepšení celkového zdraví.
Cvičební terapie a masáže
Při léčbě koxartrózy se využívá klasická, akupresurní, vakuová masáž. Po několika sezeních se zlepší prokrvení kyčelního kloubu a doplní se zásoby živin. Provádění masážních procedur stimuluje posílení vazivového šlachového aparátu a obnovu měkkých tkání poškozených vytěsněním osteofytů.
Pravidelná pohybová terapie je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby osteoartrózy. Soubor cvičení sestavuje lékař fyzikální terapie individuálně pro pacienta s přihlédnutím k jeho fyzické zdatnosti.
Fyzioterapie
Pacientům s koxartrózou je předepsáno až 10 sezení magnetoterapie, laserové terapie, UHF terapie, UV záření a terapie rázovými vlnami. Terapeutický účinek procedur je způsoben zlepšením krevního oběhu, zrychlením metabolismu a regeneračních procesů. K úlevě od akutní bolesti se provádí elektroforéza nebo ultrafonoforéza s glukokortikosteroidy, anestetiky a vitamíny B. Aplikace s ozokeritem nebo parafínem pomáhají odstranit nepohodlí.
Chirurgická intervence
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, bolest, kterou nelze eliminovat léky, nebo stabilní progrese koxartrózy, doporučuje se pacientům podstoupit chirurgický zákrok. Operace se provádí okamžitě v případě patologie 3. stupně závažnosti, protože není možné eliminovat výsledné destruktivní změny v chrupavce a kostech užíváním léků nebo cvičební terapie.
Artroplastika
Operace se provádí v celkové anestezii. Hlava stehenní kosti je odstraněna z acetabula. Viditelné destruktivní změny ve tkáni jsou korigovány - kostní výrůstky jsou odstraněny, kloubní povrchy jsou vyrovnány, tkáň, která prošla nekrózou, je vyříznuta. Během chirurgického zákroku se vytvářejí dutiny a vyplňují se keramickými implantáty.
Endoprotetika
Náhrada kyčle implantátem se provádí v celkové anestezii. Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, je předepsán průběh antibiotik. Po 10 dnech jsou stehy odstraněny a pacient je propuštěn ze zdravotnického zařízení. Ve fázi rehabilitace jsou pacientům ukázány fyzioterapeutické a masážní procedury, cvičební terapie.
Možné následky
V konečné fázi patologie se rozvíjejí flexní a addukční kontraktury. Pacient má neustále pokrčenou nohu, takže k pohybu používá hůl nebo berle. Po úplném splynutí kloubní štěrbiny dochází k nehybnosti, pacient nemůže dělat domácí práce a stává se invalidním. Koxartróza je často komplikována aseptickou nekrózou hlavice femuru, artrózou kolenních kloubů a artritidou.
Prevence a prognóza
Pouze koxartróza 1. stupně dobře reaguje na konzervativní léčbu. V ostatních případech vám endoprotetika umožňuje zcela obnovit funkční aktivitu kyčelního kloubu. Po instalaci endoprotézy se pacient rychle vrátí k aktivnímu životnímu stylu.
Aby se zabránilo onemocnění, ortopedi doporučují přestat kouřit, zneužívání alkoholických nápojů, denně provádět fyzikální terapii a gymnastiku a v případě potřeby zhubnout.